Ενδοσκοπική φυματεκτομή

Τι είναι το αδένωμα του φύματος Vater

Το φύμα του Vater είναι το σημείο όπου ο χοληδόχος και ο παγκρεατικός πόρος εκβάλλουν στο δωδεκαδάκτυλο. Ένα αδένωμα εκεί είναι προκαρκινική βλάβη και μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο της θηλής. Συχνά ανακαλύπτεται τυχαία σε γαστροσκόπηση, ή μετά από ίκτερο και απόφραξη των χοληφόρων.

Γιατί προηγείται η σταδιοποίηση

Το κρίσιμο ερώτημα πριν την επέμβαση είναι αν το αδένωμα επεκτείνεται μέσα στους πόρους. Όσο η βλάβη περιορίζεται στη θηλή, η ενδοσκοπική αφαίρεση είναι εφικτή. Αν επεκτείνεται ενδοπορικά, η ενδοσκοπική προσέγγιση δεν εξασφαλίζει πλήρη εκτομή.

Γι’ αυτό προηγούνται ενδοσκοπικός υπέρηχος και μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, που εκτιμούν το βάθος διήθησης και την πορεία των πόρων.

Η επέμβαση και η εναλλακτική της

Η φυματεκτομή, γνωστή και ως αμπουλλεκτομή, αφαιρεί ενδοσκοπικά τη θηλή μαζί με τη βλάβη, με τοποθέτηση stent στους πόρους όπου χρειάζεται για να αποφευχθεί απόφραξη. Η εναλλακτική είναι η παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή, η επέμβαση Whipple, μείζον χειρουργείο με αφαίρεση τμήματος παγκρέατος και δωδεκαδακτύλου. Η διαφορά σε νοσηρότητα και ανάρρωση είναι δραματική.

Παρακολούθηση μετά τη φυματεκτομή

Μετά την αφαίρεση απαιτείται ενδοσκοπική παρακολούθηση, καθώς υπάρχει πιθανότητα υπολειμματικού ή υποτροπιάζοντος αδενώματος στη θέση της θηλής. Τα μεσοδιαστήματα καθορίζονται από την ιστολογική έκθεση και από το αν τα όρια της εκτομής ήταν ελεύθερα. Σε ασθενείς με οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση η παρακολούθηση είναι στενότερη, γιατί τα αδενώματα της θηλής είναι συχνότερα και υποτροπιάζουν ευκολότερα.

Τι ακολουθεί

Το υλικό που λαμβάνεται στέλνεται για ιστολογική εξέταση, η οποία δίνει την οριστική διάγνωση και καθορίζει το επόμενο βήμα. Η απόφαση για τη συνέχεια λαμβάνεται συνήθως σε διεπιστημονικό επίπεδο, με βάση την ιστολογία, τη σταδιοποίηση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής ενημερώνεται για το εύρημα, το χρονοδιάγραμμα και τις εναλλακτικές πριν αποφασιστεί οτιδήποτε.