Rectal ESD

Warum das Rektum die Abwägung verändert

Im Rektum ist die Entscheidung nicht allein onkologisch. Eine ausgedehnte Läsion, die früher zur Resektion eines Darmabschnitts führte, kann bei tiefem Sitz ein dauerhaftes Stoma bedeuten. Die endoskopische Abtragung von innen lässt Organ und Funktion unversehrt.

Fälle aus der Praxis

Beispiele aus der Anwendung: Dissektion im Antrum des Magens, wo Peristaltik und Atmung das Arbeitsfeld bewegen, sowie ein grosser Polyp im Rektum.

Was die Abtragung technisch verlangt

Unter die Läsion wird Flüssigkeit injiziert, um sie von der Muskelschicht abzuheben, danach wird das Areal markiert und die Submukosa unter Sicht abgetragen. Entscheidend ist die richtige Schicht: tief genug, damit kein Rest bleibt, oberflächlich genug, damit die Muskularis intakt bleibt.

Wann gilt ein Polyp als komplex

Nicht allein die Größe entscheidet. Als komplex gilt ein Polyp, der flach oder breitbasig ist, einen großen Teil der Zirkumferenz einnimmt, hinter einer Falte oder in einer Angulation liegt, oder nach einem erfolglosen Abtragungsversuch vernarbt ist. Solche Befunde wurden früher chirurgisch versorgt, heute werden sie überwiegend endoskopisch entfernt.

Nach der Abtragung

Das Präparat wird histologisch untersucht; dieser Befund und nicht das endoskopische Bild bestimmt das weitere Vorgehen. Die Kontrollintervalle richten sich nach den Leitlinien und werden individuell festgelegt, ausführlich auf der Seite zur Darmspiegelung.

Warum Voreingriffe die Abtragung erschweren

Eine Läsion, an der bereits erfolglos gearbeitet wurde, ist durch Narbengewebe mit der darunterliegenden Schicht verwachsen. Die injizierte Flüssigkeit hebt sie dann nicht mehr sauber an, und die Schicht, die eine sichere Dissektion erlaubt, öffnet sich womöglich gar nicht. Dieses Non-Lifting-Zeichen vor Beginn zu erkennen gehört zur Beurteilung, denn es verändert Technik und Erwartung.

Warum die Grösse allein nicht entscheidet

Massgeblich ist die Morphologie. Ein flacher oder breitbasiger Polyp bietet der Schlinge keinen Ansatz, eine Lage hinter einer Falte oder in einer Angulation verdeckt die Ränder, und eine Vernarbung fixiert die Schleimhaut an der darunterliegenden Schicht. Solche Befunde wurden früher chirurgisch versorgt und werden heute überwiegend endoskopisch entfernt.