Patient mit multifokaler niedriggradiger Dysplasie des Antrums auf dem Boden einer persistierenden Helicobacter-pylori-Infektion. Die Läsion befand sich in der Nähe des Pylorus, was die Di
Was ist die endoskopische submukosale Dissektion
Die ESD ermöglicht die Entfernung einer Läsion des Verdauungstrakts in einem einzigen Stück, durch das Endoskop und ohne äußeren Schnitt. Unter die Läsion wird Flüssigkeit injiziert, um sie von der Muskelschicht abzuheben, anschließend wird zirkulär markiert und die Submukosa unter direkter Sicht abgetragen.
Warum das einzelne Stück entscheidend ist
Das ist der wesentliche Unterschied zur Mukosaresektion (EMR), die in Fragmenten abträgt. Nur bei einer En-bloc-Resektion kann der Pathologe die Resektionsränder und die Infiltrationstiefe sicher beurteilen. Davon hängt ab, ob die Entfernung onkologisch ausreichend war, und das Risiko eines Lokalrezidivs sinkt.
Dysplasie des Magens durch Helicobacter pylori
Die chronische Infektion führt zu atrophischer Gastritis und intestinaler Metaplasie, die in Dysplasie und schließlich in Magenkrebs übergehen können. Die Entfernung der dysplastischen Läsion unterbricht diese Abfolge in einem frühen Stadium.
Warum die Lage nahe am Pylorus anspruchsvoll ist
Der periphere Raum ist eng, die Angulation erschwert die Stabilisierung des Endoskops, und Bewegungen des Organs übertragen sich auf die Läsion. Erforderlich ist eine gute Kontrolle des Arbeitsfeldes, damit die Abtragung in der richtigen Schicht erfolgt, ohne die Muskularis zu verletzen.
Nach der Abtragung
Das Präparat wird histologisch untersucht; dieser Befund und nicht das endoskopische Bild bestimmt das weitere Vorgehen. Die Kontrollintervalle richten sich nach den Leitlinien und werden individuell festgelegt, ausführlich auf der Seite zur Darmspiegelung.
Was nach der Eradikation bleibt
Die Entfernung der Läsion beseitigt nicht das Umfeld, aus dem sie entstanden ist. Atrophie und intestinale Metaplasie bestehen im übrigen Magen fort, weshalb nach der Abtragung die Eradikation von Helicobacter pylori und eine planmäßige endoskopische Überwachung mit gezielten Biopsien folgen. Die Abstände richten sich nach Ausdehnung und Schweregrad der Veränderungen.
Häufige Fragen
Ist nach der Entfernung einer Magendysplasie eine Nachsorge nötig?
Ja. Die übrige Schleimhaut bleibt durch Atrophie und intestinale Metaplasie vorbelastet, sodass das Risiko einer neuen Läsion nicht entfällt. Es folgen die Eradikation von Helicobacter pylori sowie eine planmäßige endoskopische Überwachung mit gezielten Biopsien.
Quellen
- European Society of Gastrointestinal Endoscopy, Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline Update 2020. https://doi.org/10.1055/a-1185-3109
Letzte Aktualisierung des Inhalts: September 2026 (14/09/2026).
