Dies ist eine Läsion eines Patienten mit intestinaler Metaplasie und geringgradiger Dysplasie im vorderen Teil des Antrums.
Der verdächtige Bereich erstreckte sich in Richtung des Angulus. Wir zeigen eine gründliche Bewertung mit Chromoendoskopie
Was ist die endoskopische submukosale Dissektion
Die ESD ermöglicht die Entfernung einer Läsion des Verdauungstrakts in einem einzigen Stück, durch das Endoskop und ohne äußeren Schnitt. Unter die Läsion wird Flüssigkeit injiziert, um sie von der Muskelschicht abzuheben, anschließend wird zirkulär markiert und die Submukosa unter direkter Sicht abgetragen.
Warum das einzelne Stück entscheidend ist
Das ist der wesentliche Unterschied zur Mukosaresektion (EMR), die in Fragmenten abträgt. Nur bei einer En-bloc-Resektion kann der Pathologe die Resektionsränder und die Infiltrationstiefe sicher beurteilen. Davon hängt ab, ob die Entfernung onkologisch ausreichend war, und das Risiko eines Lokalrezidivs sinkt.
Intestinale Metaplasie und Dysplasie
Auf dem Boden einer chronischen Gastritis entstehen Atrophie und intestinale Metaplasie. Kommt eine Dysplasie hinzu, befindet sich die Läsion in der Abfolge, die zu Magenkrebs führt.
Die Rolle der Chromoendoskopie
Vor der Abtragung werden mit Chromoendoskopie und Vergrößerung die tatsächlichen Grenzen der Läsion festgelegt, die oft über das im Weißlicht Sichtbare hinausreichen. Ohne diesen Schritt droht ein Residuum.
Nach der Abtragung
Das Präparat wird histologisch untersucht; dieser Befund und nicht das endoskopische Bild bestimmt das weitere Vorgehen. Die Kontrollintervalle richten sich nach den Leitlinien und werden individuell festgelegt, ausführlich auf der Seite zur Darmspiegelung.
Die Bedeutung der Randmarkierung
Bei Dysplasie auf dem Boden einer intestinalen Metaplasie reicht die Läsion häufig weiter als im Weißlicht erkennbar. Deshalb werden die Grenzen vor dem Schnitt mit Chromoendoskopie und Vergrößerung festgelegt und markiert. Wird dieser Schritt übersprungen, endet die Abtragung mit befallenen Rändern, und der Eingriff muss wiederholt werden.
Häufige Fragen
Was ist die Pocket-Creation-Methode?
Eine Variante der submukosalen Dissektion. Statt die Läsion zunächst zirkulär zu umschneiden, wird zuerst eine submukosale Tasche darunter angelegt. Diese hält die injizierte Flüssigkeit, stabilisiert das Arbeitsfeld und wahrt einen gleichbleibenden Abstand zur Muskelschicht. Besonders hilfreich bei ausgeprägter Angulation oder Beweglichkeit.
Quellen
- European Society of Gastrointestinal Endoscopy, Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline Update 2020. https://doi.org/10.1055/a-1185-3109
Letzte Aktualisierung des Inhalts: September 2026 (14/09/2026).
