Revolutionäre Methoden der Endoskopie | Thomas Thomaidis

Um welche Methoden es geht

Die „revolutionären Methoden“ in der Endoskopie sind bestimmte Techniken, die die Praxis im letzten Jahrzehnt verändert haben. Gemeinsam ist ihnen: Sie behandeln über das Endoskop Läsionen, die früher eine Operation bedeuteten, bei der ein Teil eines Organs entfernt wurde.

• ESD, endoskopische Submukosadissektion. Sie entfernt ausgedehnte oder flache Läsionen in einem einzigen Stück, was eine genaue Beurteilung der Ränder und der Infiltrationstiefe ermöglicht.
• POEM, perorale endoskopische Myotomie. Sie wird bei Achalasie eingesetzt und erfolgt über einen submukösen Tunnel, ohne äußeren Schnitt.
• EFTR, endoskopische Vollwandresektion, für Läsionen, die die gesamte Wanddicke betreffen.
• Endosonographie. Sie beurteilt die Infiltrationstiefe und ermöglicht eine Feinnadelbiopsie bei Läsionen von wenigen Millimetern Größe.

Es ist die Stadieneinteilung, die über die Wahl entscheidet: Wenn die Läsion auf die oberflächlichen Schichten begrenzt ist, ist die endoskopische Entfernung onkologisch ausreichend und das Organ bleibt erhalten.

Wo der Unterschied für den Patienten liegt

Die praktische Bedeutung liegt nicht in der Technik an sich, sondern darin, was vermieden wird. Früher konnte eine ausgedehnte Läsion im Mastdarm die Entfernung eines Darmabschnitts bedeuten und, bei tiefer Lage, einen dauerhaften künstlichen Darmausgang. Ein Adenom der Papilla Vateri konnte eine Whipple-Operation bedeuten, also die Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms. Bei den entsprechenden endoskopischen Verfahren kann der Patient die Klinik meist nach ein bis zwei Tagen verlassen.

Die Grenze ist klar, und sie wird durch die Stadieneinteilung bestimmt: Wenn die Infiltration über die oberflächlichen Schichten hinausgeht oder das Risiko einer Ausbreitung in die Lymphknoten besteht, bleibt die chirurgische Behandlung die richtige Wahl. Die Endoskopie ersetzt die Operation nicht – sie beschränkt sie auf diejenigen, die sie wirklich brauchen.