Motilitätsstörungen der Speiseröhre treten häufig mit Brustschmerzen und Dysphagie auf. Achalasie ist eine Erkrankung des unteren Ösophagussphinkters und der glatten Muskelfasern der Speiseröhre. Bei Achalasie entspannt sich der untere Ösophagussphinkter normalerweise nicht beim Schlucken und die Speiseröhre ist nicht peristaltisch. Im Gegensatz zu spastischen Erkrankungen der Speiseröhre kann die Achalasie fortschreitend verlaufen und schwere Morbidität verursachen.

Spastische Erkrankungen der Speiseröhre, wie diffuser Ösophagusspasmus (DOS) und Ösophagussphinkter (OK) sind gutartig und nicht fortschreitend, mit ähnlichen Befunden in der Ösophagus-Manometrie. Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, können diese Störungen eine Manifestation der gastroösophagealen Refluxkrankheit darstellen.

Dysphagie und Brustschmerzen sind häufige Symptome in der Allgemeinmedizin. Wenn Episoden von Brustschmerzen mit Schluckbeschwerden einhergehen und kardiale Schmerzquellen offiziell ausgeschlossen sind, rückt die Speiseröhre häufig in den Mittelpunkt der Forschung. Eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann manchmal als Ursache solcher Symptome impliziert werden, spastische Erkrankungen der Speiseröhre oder des unteren Ösophagussphinkters (LES) sollten jedoch in die Differenzialdiagnose einbezogen werden.

Zahlen im Überblick: Nach der Chicago-Klassifikation Version 4.0 liegt ein Ösophagusspasmus vor, wenn mindestens 20 Prozent der Schluckakte eine distale Latenz unter 4,5 Sekunden aufweisen. Ein hyperkontraktiler Ösophagus wird ab einem DCI von 8.000 mmHg·s·cm definiert.

Zu den wichtigsten Entitäten zählen die Achalasie und der Ösophagusspasmus. Vor der Manometrie schließt die Magenspiegelung mechanische Ursachen aus.

Zahlen im Überblick

  • Ösophagusspasmus: distale Latenz unter 4,5 Sekunden in 20 Prozent der Schlucke
  • Hyperkontraktiler Ösophagus: DCI ab 8.000 mmHg·s·cm
  • Achalasie: 3 Subtypen nach Chicago v4.0
  • Vor der Manometrie schließt die Endoskopie mechanische Ursachen aus

Häufige Fragen

Wie wird eine Motilitätsstörung diagnostiziert?

Die hochauflösende Manometrie ist der Goldstandard und die einzige Untersuchung, die Diagnose und Subtyp sichert. Bei jeder Schluckstörung geht die Endoskopie voraus, um Tumor, Stenose oder eosinophile Ösophagitis auszuschließen. Ein Breischluck kann eine verzögerte Entleerung zeigen, ein unauffälliger Befund schließt eine Motilitätsstörung jedoch nicht aus.

Welche Störungen werden unterschieden?

Nach der Chicago-Klassifikation Version 4.0 die Achalasie mit 3 Subtypen, die Obstruktion am ösophagogastralen Übergang, der Ösophagusspasmus mit einer distalen Latenz unter 4,5 Sekunden, der hyperkontraktile Ösophagus ab einem DCI von 8.000 sowie die ineffektive Motilität.

Ist POEM für alle Motilitätsstörungen geeignet?

Für die Achalasie ist es ein etabliertes Verfahren. Außerhalb der Achalasie raten die europäischen Leitlinien zur Zurückhaltung, da die Datenlage bei spastischen Störungen im Vergleich begrenzt ist. Die Entscheidung wird nach der manometrischen Subtypisierung individuell getroffen.

Quellen

Letzte Aktualisierung des Inhalts: September 2026 (14/09/2026).